3. De l'aliénisme à la psychiatrie

Définition

Aliénisme (terme apparu en 1833) : spécialité médicale visant l’étude et le traitement de la folie. Il préfigure la psychiatrie moderne.

La frise à retenir

Pastilles grises : l’aliénisme du XIXᵉ siècle. Pastilles dorées : la psychiatrie moderne et ses remises en question.

Aliénisme

1. XVIIIᵉ-XIXᵉ s.Cullen et Feuchtersleben distinguent névroses et psychoses
2. Début XIXᵉ s.Premiers traitements médicaux de la folie

   Chiarugi, Daquin, Tuke, Pinel : pratiques douces et brutales, résultats très mitigés.

3. 1801Pinel : le « fou » devient un « sujet malade »

   Traitement moral et première classification en quatre groupes cliniques.

4. 1818Rapport d’Esquirol sur la situation inhumaine des aliénés

   Il milite pour un asile dirigé par des médecins spécialisés dans chaque département.

5. 1833Apparition du terme « aliénisme »
6. 1838Loi sur les asiles : un établissement par département

   Internés × 11 en un siècle ; les aliénés sont vus comme des « dégénérés » incurables → enfermement massif.

7. Fin XIXᵉ s.Charcot : l’hystérie et l’hypnose

   L’hystérie vient d’une lésion du système nerveux, pas de l’utérus.

8. 1883-1909Kraepelin : une classification fondée sur l’organique

   Psychose maniaco-dépressive et démence précoce.

9. Fin XIXᵉ s.Janet et Freud, deux élèves de Charcot, deux visions de l’inconscient

   Janet : méthode expérimentale et personnalité globale. Freud (1895) : l’hystérie comme mécanisme de défense → inconscient refoulé.

10. Début XXᵉ s.Bleuler remplace « démence précoce » par « schizophrénie »
11. Années 1950Contestation du modèle asilaire

    Prise de conscience des mauvais traitements, fin du paternalisme médical.

12. 1960Tosquelles et Oury : la psychothérapie institutionnelle
13. 1967Cooper invente le terme d’antipsychiatrie
14. Années 1970Le mouvement du rétablissement (Deegan, Anthony)

    Le patient devient acteur de ses soins.

15. 1973L’expérience de Rosenhan remet en cause le diagnostic psychiatrique
16. 2019Cahalan conteste les résultats de Rosenhan

Psychiatrie

XIXᵉ siècle : les aliénistes

Début du XIXᵉ siècle : les premiers traitements médicaux de la folie

Pratiques douces et brutales → résultats très mitigés.

• Vincenzo Chiarugi (1759-1820), Italie
• Joseph Daquin (1732-1815), Savoie
• Samuel Tuke (1784-1857), Angleterre
• Philippe Pinel (1745-1826), France

William Cullen (1710-1790) et Ernst von Feuchtersleben (1806-1849)

Médecin et chimiste écossais, et aliéniste et philosophe autrichien : ils font la distinction entre les névroses et les psychoses.

Philippe Pinel (1745-1826)

Médecin-chef à la Salpêtrière, il lutte contre le grand enfermement : le « fou » devient un « sujet malade » pouvant recevoir des soins. Il libère les aliénés de leurs chaînes et met en place le traitement moral (instaurer une forme de dialogue avec le malade).

Traité médico-philosophique sur l’aliénation mentale ou la manie (1801) : l’une des premières classifications, en quatre groupes cliniques :

1. La manie
2. Le délire mélancolique
3. La démence
4. L’idiotisme

Jean-Étienne Esquirol (1772-1840)

Médecin aliéniste français, disciple de Pinel. Il s’insurge contre la situation inhumaine des aliénés en France (rapport de 1818 au ministre de l’Intérieur) et milite pour un asile dirigé par des médecins spécialisés dans chaque département.

1838 : la loi sur les asiles

Tous les départements doivent se doter d’un établissement psychiatrique. En un siècle, le nombre d’internés est multiplié par onze ! Les aliénistes en viennent à penser que les aliénés sont tous des « dégénérés », sans espoir de guérison.

→ Au final, pas de libération mais un enfermement massif des fous dans les asiles.

Charcot et l’hystérie

Jean-Martin Charcot (1825-1893)

Médecin neurologue français : travaux de portée sur l’hystérie (forme de névrose) et l’utilisation de l’hypnose. Pour lui, les symptômes hystériques ne viennent pas d’un trouble de l’utérus mais d’une lésion du système nerveux. Il traite des patientes hystériques par suggestion hypnotique lors de conférences publiques.

Tableau clinique de la grande attaque hystérique

1. L’aura : douleur ovarienne, début de la crise.
2. L’attaque : phase épileptique, cris, pâleur, perte de connaissance, chute et rigidité musculaire.
3. La phase de clownisme : grands mouvements, contorsions, gesticulations théâtrales mimant les passions (effroi, peur, haine…).
4. La phase résolutive : pleurs et rires, phase finale.

Janet et Freud : deux élèves de Charcot, deux rivaux

Pierre Janet (1859-1947)

Psychologue et médecin français : il promeut la méthode expérimentale plutôt que l’introspection dans l’étude des pathologies mentales → tenir compte de la personnalité du sujet malade dans son ensemble.

Sigmund Freud (1856-1939)

Dès 1895, il décrit une forme d’hystérie qui résulte de mécanismes de défense, et non d’une faiblesse psychologique → hypothèse d’un inconscient qui ne peut pas devenir conscient car il est refoulé.

Ce qu'il faut retenir de leur relation

• Points communs : tous deux fréquentent le service de Charcot et cherchent, à la fin du XIXᵉ siècle, une psychologie de l’hystérie, puis de la psychasthénie et de la névrose obsessionnelle. Ils se citent souvent l’un l’autre.
• Divergence : leurs conceptions des phénomènes qui échappent à la conscience sont différentes dès cette époque.
• 1913 (congrès international de médecine, Londres) : Janet s’affiche comme un opposant déterminé à la psychanalyse, tout en admettant parfois sa pertinence. En 1926, il interprète par exemple les visions de Madeleine, une mystique qu’il avait soignée, en termes de symbolique sexuelle freudienne.
• Rivalité : en France, Janet passe pour un « Freud français » ; Freud, lui, souligne sa différence radicale et refuse de le rencontrer à Vienne à la fin des années 1930.

Les grandes classifications

Emil Kraepelin (1856-1926)

Psychiatre allemand : les troubles mentaux ont nécessairement un substrat organique. Il crée une classification fondée sur des critères étiologiques et/ou cliniques objectifs (Traité de psychiatrie, 1883-1909). Troubles principaux :

• la psychose maniaco-dépressive
• la démence précoce

Eugen Bleuler (1857-1939)

Psychiatre suisse : il remplace la notion de démence précoce par celle de schizophrénie, en montrant que ces patients ont une vie intérieure très riche et une rupture du fil de leur pensée.

XXᵉ siècle : la remise en cause du modèle asilaire

Années 1950

Des soignants contestent le modèle asilaire → prise de conscience des mauvais traitements subis par les patients. Remise en cause du paternalisme, voire du totalitarisme médical, et recherche d’une forme d’égalité dans la relation soignant-soigné.

François Tosquelles (1912-1994) et Jean Oury (1924-2014)

Psychiatre catalan installé en France et psychiatre français : ils fondent en 1960 la psychothérapie institutionnelle → soigner le collectif soignant et humaniser le fonctionnement des établissements psychiatriques.

David Cooper (1931-1986)

Psychiatre sud-africain, il introduit le terme d’antipsychiatrie en 1967 : la psychose ne doit pas être soignée mais encouragée, car elle signe un esprit libéré des contraintes tyranniques de la norme sociale.

Patricia Deegan et Bill Anthony

Années 1970 : mouvement du rétablissement. Processus individuel et collectif d’autonomisation des personnes vivant avec des troubles psychiatriques sévères, centré sur leur expérience subjective de la maladie et leur participation active aux soins.

L’expérience de Rosenhan

David Rosenhan (1929-2012), psychologue, remet en cause la validité du diagnostic psychiatrique.

Partie 1 : de faux patients

Des associés en bonne santé mentale simulent de brèves hallucinations auditives pour être admis dans douze hôpitaux psychiatriques (USA) → tous sont admis et reconnus comme souffrant de désordres psychiatriques.

Une fois admis, ils agissent normalement et déclarent ne plus avoir d’hallucinations → le personnel reste persuadé qu’ils sont malades.

Partie 2 : de vrais patients

On demande au personnel d’un hôpital psychiatrique de repérer de faux patients parmi des personnes malades → un grand nombre de vrais malades sont désignés comme imposteurs.

Conclusion de l'expérience

• Danger de la déshumanisation et de l’étiquetage des malades dans les établissements psychiatriques.
• Tendance des soignants à s’accrocher à un diagnostic, en interprétant toutes les données suivantes en accord avec lui, même celles qui n’en relèvent pas.

Critique

En 2019, la journaliste Susannah Cahalan estime que certains résultats ont été embellis pour rendre la thèse de l’antipsychiatrie plus séduisante.

Conclusion

Les grandes lignes

• Pinel fait du fou un malade à soigner, mais la loi de 1838 aboutit à un enfermement massif dans les asiles.
• Les classifications se précisent : Pinel (4 groupes) → Kraepelin (psychose maniaco-dépressive, démence précoce) → Bleuler (schizophrénie).
• L’étude de l’hystérie (Charcot) ouvre la voie aux théories de Janet et de Freud sur ce qui échappe à la conscience.
• Au XXᵉ siècle, le modèle asilaire est contesté : psychothérapie institutionnelle, antipsychiatrie, rétablissement, et critique du diagnostic avec Rosenhan.